Conform unei meta-analize, realizată de cercetători americani și israelieni, publicată în noiembrie 2022, concentrația medie de gameți din spermatozoizii bărbaților s-a redus la jumătate în intervalul de 45 de ani! Era de 101 milioane de spermatozoizi pe mililitru de material seminal în 1973, comparativ cu 49 în prezent.

Unul dintre cercetătorii implicați în respectivul studiu, Célia Ravel afirmă: «Tinerii trebuie informați despre noțiunile de ceas biologic. Dacă este posibil, copiii ar trebui să fie făcuți mai devreme. În cele din urmă, există soluții pentru infertilitatea masculină, cum ar fi micro-injectarea spermatozoizilor într-un ovocit. Dar în laborator, cu rate de succes de aproximativ 30%, nu ne descurcăm mai bine decât natura. Ai grijă să nu te lași dus de promisiunile tehnologice».

Managementul infertilității masculine

Potrivit estimărilor, aproape jumătate din cazurile de infertilitate în cadrul unui cuplu sunt cauzate de infertilitatea masculină. Ca și în cazul femeilor, infertilitatea masculină poate avea diverse cauze.

Ce este infertilitatea masculină

Conform definiției Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), infertilitatea masculină corespunde unei boli a sistemului reproducător, definită prin incapacitatea de a ajunge la sarcină după 12 luni sau mai mult de act sexual regulat, neprotejat.

Diagnosticul infertilității masculine se face folosind mai multe teste clinice și evaluarea calității spermei.

Cauzele infertilității masculine sunt diverse și pot fi clasificate în:

  • cauze mecanice ale infertilității;
  • cauze hormonale;
  • cauze legate de anomalii ale spermei.

Cauze mecanice ale infertilității masculine:

Acestea sunt legate de probleme cu organele genitale masculine și sunt:

Varicocel: aceasta este una dintre principalele cauze ale infertilității masculine. Corespunde unei dilatații varicoase a unei vene la nivelul cordonului spermatic, perturbă funcționarea normală a testiculelor.

Fibroză chistica: o boala genetică care cauzează infertilitate în 98% din cazuri.

Criptorhidia: acesta este un defect congenital numit tulburare de migrare testiculară sau testicul slab coborât, care corespunde absenței unuia sau ambelor testicule în scrot.

Ejacularea retrogradă: Aceasta este ejacularea spermatozoizilor în vezică, de obicei cauzată de administrarea anumitor medicamente, anumite intervenții chirurgicale sau diabet.

Cauzele hormonale ale infertilității masculine:

În general, vorbim de hipogonadism care se definește prin lipsa de testosteron asociată cu o scădere a producției de spermatozoizi. Diabetul, hipertiroidismul, tumora pituitară sau sindromul Klinefelter pot fi cauza hipogonadismului responsabil de infertilitatea masculină.

Cauze legate de anomaliile spermei

La om, producția de gameți, sau spermatogeneza, începe la pubertate. Câteva sute de milioane de spermatozoizi sunt produși în fiecare zi în testiculele din celulele stem (spermatogonie) prezente la periferia tubilor seminiferi. Procesul complet durează aproximativ 74 de zile, până când spermatozoizii migrează în epididim unde până la ejaculare.

Mai mulți factori pot modifica spermatogeneza. Acestea includ cauze de mediu:

  • expunerea la căldură, substanțe toxice (tutun, canabis, pesticide, tratamente chimioterapice etc.)
  • cauze genetice.

În cazul modificării confirmate a spermatogenezei (două spermograme efectuate la 2-3 luni distanță), se efectuează o evaluare suplimentară.

În general, include efectuarea unei ecografii testiculare și a unui test genetic. Ecografia testiculară este utilizată pentru a evalua structura testiculelor, epididimului și canalelor.

Anomaliile spermatozoizilor sunt în general responsabile pentru infertilitatea masculină. Acestea corespund unor anomalii care afectează numărul, mobilitatea, motilitatea și forma spermatozoizilor.

Se pot distinge mai multe anomalii:

  • Azoospermie: absența totală a spermatozoizilor în spermă;
  • Oligospermie: număr insuficient de spermatozoizi în material seminal;
  • Astenozoospermie: spermatozoizi cu mobilitate slaba;
  • Teratozoospermie: anomalii în morfologia spermatozoizilor;
  • Necrozoospermie: număr mare de spermatozoizi morți.

Cauzele acestor anomalii ale spermei pot fi o deficiență hormonală sau o anomalie la nivelul organelor genitale.

Alte cauze ale infertilității masculine:

Pe lângă cauzele organice, hormonale și ale spermei, cauzele de mediu pot provoca și infertilitate la bărbați.

Astfel, fumatul, alcoolul, poluarea, stresul, igiena alimentară deficitară sunt și ele responsabile de alterarea calității spermei.

Tratamente medicale pentru infertilitatea masculină :

 

  • antibiotice pentru tratarea unei infecții a sistemului urogenital
  • hormoni în cazurile în care testiculul nu primește suficientă stimulare de la hormonii hipofizari
  • corecție chirurgicală și soluții oferite de procrearea asistată medical

Intervenție chirurgicală în caz de azoospermie excretorie

Când un bărbat are această problemă, testiculele produc spermatozoizi, dar aceștia nu sunt prezenți în momentul ejaculării, deoarece există un obstacol undeva în calea lor. Chirurgul identifică obstrucția, apoi o îndepărtează și reconecteaza segmentele.

Se poate încerca intervenția chirurgicală pentru a tăia zona obstrucționată și a restabili continuitatea celor două segmente.

Injectarea intracitoplasmatică de spermă (ICSI): Acesta este un tratament efectuat numai în contextul fertilizării în vitro (FIV). Se folosește în cazuri severe de infertilitate masculină, când nu sunt suficienți spermatozoizi, și nu sunt suficient de mobili pentru a putea pătrunde în ovul. Dintr-o probă de spermă a partenerului, embriologul injectează un spermatozoid capturat cu un ac de sticlă al cărui vârf are un diametru microscopic în fiecare dintre ovulele partenerei.

Aspirația percutanată a spermei epididimale (PESA): Acesta este un tratament efectuat numai în contextul fertilizării în vitro (FIV). Efectuată sub anestezie locală, această procedură se efectuează în caz de obstrucție a canalului deferent. Cel mai adesea, aceasta implică efectuarea unei puncții în epididim cu un ac subțire. Cu toate acestea, uneori este necesară o mică incizie în epididim. Spermatozoizii sunt apoi colectați și cei mai buni dintre ei sunt folosiți pentru FIV cu micro-injecție.

Extracția testiculară a spermei (TESE): Acesta este un tratament efectuat numai în contextul fertilizării în vitro (FIV) cu ICSI. Această procedură, efectuată sub anestezie locală, presupune recoltarea spermatozoizilor direct din testicule cu ajutorul unui ac foarte fin. Această tehnică este utilizată atunci când există o absență completă a spermatozoizilor, dar testiculele continuă să producă spermatozoizi.

Tipuri de inseminare artificială

Inseminarea artificială cu spermatozoizi de la partener (IAC)

Inseminarea artificială cu spermatozoizi de soție (IAC) este o inseminare intrauterină (IUI).

Este indicat în prezența unei scăderi moderate a numărului sau mobilității spermatozoizilor sau când mucusul cervical secretat la nivelul colului uterin nu este suficient de permeabil.

În general, se va propune stimularea hormonală a maturării ovocitelor a unuia sau două ovocite și monitorizarea ciclului prin ecografii vaginale și analize de sânge.

Acest lucru va permite medicului să determine numărul de foliculi ovarieni care se maturizează și să prezică ziua ovulației. Acesta este momentul în care va avea loc inseminarea intrauterină.

În laborator, după obținerea probei de spermatozoizi, cei mai mobili spermatozoizi sunt colectați și plasați într-un mediu lichid adecvat. Apoi, medicul va fi cel care, folosind o canula fina (cateter), va introduce acești spermatozoizi în uter prin vagin. Acest lucru scurtează călătoria spermatozoizilor și îi împiedică să treacă prin mucusul cervical.

Inseminarea artificială cu spermă de la donator (IAD)

Inseminarea artificială cu donarea de spermatozoizi (AID) presupune depunerea unei mostre de spermatozoizi de la un donator anonim în uterul pacientuei. Acest protocol de reproducere asistată este recomandat în cazurile de sterilitate masculină în cadrul cuplului heterosexual, risc de transmitere a unei patologii genetice sau absența unui partener masculin în proiectul de sarcină.

Inseminarea artificială cu donarea de spermă este recomandată:

  • in azoospermie (absența spermatozoizilor)
  • partenerul de sex masculin poartă o boală genetică nedetectabilă asupra embrionului
  • sperma nu poate scăpa de virusul unei boli cu transmitere sexuală
  • spermatozoizii prezintă anomalii cromozomiale
  • rh- ul partenerilor este incompatibil (cu risc de izoimunizare)
  • proiectul de maternitate este întreprins de o femeie singură sau un cuplu de femei

Fertilizarea în vitro cu spermatozoizii partenerului (FIV-ICSI)

 

Acestea sunt tehnici de reproducere asistată în timpul cărora fertilizarea ovulului de către spermatozoizi are loc în laborator (în vitro) și nu în corpul femeii.

Acestea necesită stimularea farmacologică a ovarelor pentru a obține mai multe ovule, pe care apoi le vom extrage prin puncție ovariană și care, odată fertilizate în laborator, sunt depuse în uterul matern pentru a obține o sarcină.

 

Fertilizare în vitro cu injecție intracitoplasmatică de spermă (ICSI)

Injectarea Intra-Citoplasmatică de Spermatozoizi (ICSI)  este o tehnică de fertilizare în vitro (FIV) care modifică modul de fertilizare a ovulului de către spermatozoid: introducerea spermatozoidului se face prin microinjectare în ovocit.

Această tehnică delicată poate fi efectuată cu un număr redus de spermatozoizi vii, cu spermatozoizi proaspeți sau congelați, după prelevarea epididimului sau după biopsie testiculară.

Primii pași sunt identici cu tehnica clasică de FIV; și anume stimularea ovulației, inducerea ovulației și puncția ovarelor.

Ceea ce se schimbă este prima zi în laborator pentru că aici ovocitele sunt izolate și vor fi pregătite pentru microinjectie.

Folosind un microscop echipat cu un sistem de micromanipulare, biologul vă putea izola cel mai tipic spermatozoid posibil. Apoi va putea să-l injecteze ușor într-un ovocit matur. Operația se vă repeta pentru fiecare ovocit.

Aproximativ 2/3 din ouăle injectate vor deveni embrioni.

Restul este identic cu FIV clasic.  

Fertilizare în vitro cu spermă de la donator

Această tehnică de reproducere asistată constă în unirea ovocitelor prelevate de la viitoarea mamă cu spermatozoizii unui donator de spermă, care a decis să-și doneze gameții.

Consultații genetice

Consultarea geneticianului și explorările genetice pot fi indicate în cursul îngrijirii cuplurilor și au mai multe scopuri.

Explorarea soților și căutarea unei origini genetice a infertilității

Căutarea unei anomalii cromozomiale prin dezvoltarea cariotipului:

  • anomalie a numărului de cromozomi (lipsa unui cromozom X la femei
  • prezența unui cromozom X supranumerar la bărbați
  • marker cromozomial
  • anomalie de structură echilibrată (translocare, inversare etc.)
  • anomalie dezechilibrată foarte mică (microdeleția cromozomului Y la om etc.)
  • căutarea unei premutații sau o mutație completă a genei FMR1 în contextul insuficienței ovariene premature
  • căutarea unei mutații în gena CFTR (ABCC7) în contextul azoospermiei excretorii

Ce ar trebui avut în vedere, în cadrul consultației genetice:

  • evaluați riscul de reapariție la descendenții cuplului a unei patologii ereditare observată la unul dintre soți sau la o rudă
  • planificati și diagnosticati in cadrul unei consultatii prenatale pentru o sarcină cu risc de patologie ereditară cu prognostic prost.
  • trimitere a cuplurilor pentru îngrijiri de Diagnostic Preimplantare (DGP), într-un centru cu autorizațiile necesare, atunci când este necesar sau de preferat
  • colectați și evaluați criteriile de potrivire în contextul managementului cuplului în donarea de ovule sau spermă. În cadrul acestei consultări, pot fi abordate diferite aspecte în acest proces particular de recurgere la donarea de gameți
  • evaluați și explorați candidații care efectuează un proces de donare de ovocite sau spermă
  • colectați date personale și de familie și efectuați explorări genetice care vizează excluderea factorilor de risc pentru transmiterea unei afecțiuni ereditare

 

Infertilitatea inexplicabilă- sumă de blocaje care împiedică sarcina

Infertilitatea inexplicabilă este infertilitatea primară sau secundară cu „toate analizele normale” pentru bărbați și femei, fără cauze identificabile clar în diferitele teste de fertilitate.

Blocajele psihologice pentru conceperea unei sarcini sunt cel mai adesea „inconștiente” și sunt considerate responsabile de infertilitatea psihologică.

Aceste blocaje riscă să fie ignorate deoarece nu pot fi exprimate de pacient. Prin urmare, infertilitatea pare inexplicabilă pentru că medicul nu poate oferi o explicație medicală în urma testelor efectuate.

 

Un interviu cu un psiholog este indicat pentru ca blocajele psihologice ar putea fi implicate în această infertilitate inexplicabilă și ar putea înlătura rezistența mai mult sau mai puțîn inconștientă de a concepe.

Medicul poate indica practicarea unei evaluări medicale foarte complete, cu un plus față de evaluarea de bază:

-         evaluarea imunologică în căutarea patologiei autoimune

-         evaluare genetică cu un cariotip

Infertilitati autoimune masculine 

Testiculele sunt protejate de o barieră sânge-testicular care le izolează de celulele imunocompetente. Mai mult, trecerea moleculelor potenţial imunogene de origine testiculară nu are loc spre circulaţia sângelui. Când această barieră este ruptă, în timpul unui traumatism sau a unui gest chirurgical, un răspuns imun obiectivat este produs rapid de o reacție inflamatorie locală urmată de producerea de anticorpi antispermatozoizi.

La nivel local de țesut, infiltrarea celulelor inflamatorii se caracterizează prin numeroase macrofage, neutrofile și limfocite T CD4+ activate.

În sânge se găsesc în principal anticorpi antispermatici de tip IgG.Pe de altă parte, în spermatozoizi, se detectează IgA; acestea din urmă au fost descrise inițial ca având o putere de aglutinare, cu toate acestea, aceleași proprietăți sunt demonstrate și pentru IgG din sângele periferic.

Acești anticorpi blocanți au particularitatea de a inhiba mobilitatea spermatozoizilor și de a le împiedica să se deplaseze în mucusul cervical. Acești anticorpi pot avea activitate citotoxică dependentă de complement.

Când spermatozoizii reușesc să traverseze mucusul cervical, anticorpii prezenți la nivelul acrozomului sau al regiunii post acrozomale inhibă legăturile cu ovocitul.

Încercările de tratament, constând în special în spălarea spermei, au rămas fără succes.

Prezența anticorpilor antispermatici este acum o indicație pentru FIV/ICSI (dacă nu inseminare artificială cu spermă de la donator etc.).

În anumite cazuri, specialiștii recomandă suplimete naturale pentru îmbunătățirea unor parametrii esențiali pentru fertilitatea masculină. Unul dintre aceste produse naturale este Fertilofort Fertilofort de la Ropharma.

Proprietăţile produsului

Fertilofort este un supliment alimentar cu o formulă inovativă, care conține un complex unic cu 7 ingrediente: acetilcisteină, vitamina E, extract uscat din rădăcină de KSM-66 Ashwagandha, licopen sub formă de microcapsule, zinc, acid quatrefolic și seleniu. Toate componentele sunt combinate în doze optime într-o singură capsulă pentru un efect sinergic, îmbunătățind o serie de parametri esențiali pentru fertilitatea masculină.

Suplimentul alimentar FERTILOFORT capsule se recomandă ca adjuvant pentru bărbații din cuplurile care trec prin procedura de fertilizare în vitro, pentru persoanele care se confruntă cu probleme de prostată, fertilitate sau pentru creșterea fertilității la persoanele care își doresc un copil. Formulă creată pentru a îmbunătăți calitatea spermei, sănătatea prostatei și implicit fertilitatea bărbaților.

Produsul FERTILOFORT capsule poate fi achiziționat din Farmaciile Ropharma, farmaciile partenere Ropharma și online: https://ropharma.ro/products/fertilofort-x-30-cps

Sursa :

https://procrea.că/fr/comprendre-linfertilite/infertilite-chez-lhomme/

https://ropharma.ro/products/fertilofort-x-30-cps

https://www.inserm.fr/actualite/fertilite-masculine-y-a-t-il-peril-en-la-demeure/

https://www.dr-karazaitri-ma.net/gynecologie/infertilite-du-couple/sterilites-auto-immunes/?utm_content=cmp-true